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血脂异常的防治
双击自动滚屏 发布时间:2019-5-17 15:46:36 阅读:576次 【字体:

四川友谊医院心内科主任、教授、主任医师  任继刚

人们常说人与动脉同寿血脂异常悄无声息的侵蚀动脉,我们却熟视无睹,高脂血症会导致动脉粥样硬化可引起冠心病、脑中风、肾功能不全、周围血管病变,严重可致残或死亡在我国高脂血症患病率高,却未引起重视,控制率低、知晓率低、治疗率低是摆在我们面前的三道难题。目前公认为低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)或 TC 升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)重要的危险因素;降低 LDL-C 水平,可显著减少 ASCVD 的发病及死亡危险。当发现血脂升高,该怎样去治疗呢?

 

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首先,保持良好的生活方式,包括坚持心脏健康饮食、规律运动、远离烟草、心理平衡和保持理想体重。

其次,选择正确的降脂药物,常用的降胆固醇药物有以下几大类:他汀类、胆固醇吸收抑制剂、普罗布考、胆酸螯合剂及其他调脂药等。

1)他汀类:肝脏HMG-CoA还原酶抑制剂,减少肝脏内源性胆固醇合成,降低LDL-C+轻度升高HDL-C,适用于高胆固醇血症、混合性高脂血症和 ASCVD 患者,临床常用:辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。他汀类能逆转动脉粥样硬化斑块,从而降低心血管事件,在心血管病高危人群一级预防中的作用已得到肯定,在卒中、老年人、糖尿病及高血压患者中有临床获益。在使用期间需注意监测肝功、肌酶及血糖情况,是目前认为最理想的降脂药物。

 

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2)胆固醇吸收抑制剂:依折麦布,新型肠道胆固醇吸收抑制剂,主要降低外源性胆固醇,减少肝肠循环的内源性胆固醇,可与他汀类合用,协同降低LDL-C,单用降LDL-C明确,但获益不明确。

3)普罗布考:普罗布考通过掺入 LDL 颗粒核心中,影响脂蛋白代谢,使 LDL 易通过非受体途径被清除,主要适用于高胆固醇血症,尤其是 HoFH 及黄色瘤患者,有减轻皮肤黄色瘤的作用。

4)胆酸螯合剂:胆酸螯合剂为碱性阴离子交换树脂,可阻断肠道内胆汁酸中胆固醇的重吸收。

降低 TG 的药物:贝特类、烟酸类和高纯度鱼油制剂。

1)贝特类主要降低甘油三酯,轻度降低LDL-C、升高HDL-C,临床常用:非诺贝特、吉非贝齐

2)烟酸,维生素类,大剂量可升高HDL-C、降低LDL-C

3)多不饱和脂肪酸(深海鱼油)明显降低甘油三酯,可能升高LDL-C,不能盲目服用,只适用于单纯的高甘油三酯血症。

近年来在国外已有 3 种新型调脂药被批准临床应用,包括微粒体 TG 转移蛋白抑制剂,载脂蛋白 B100 合成抑制剂,前蛋白转化酶枯草溶菌素 9\kexin9 型(PCSK9)抑制剂,目前国内暂时没有上述药物。

血脂异常是无形杀手,有效控制血脂异常,能显著降低 ASCVD 事件,应定期监测血脂水平、动态评估心血管危险,根据心血管危险度进行有效治疗,同时坚持健康的生活方式为治疗基础,选择合理的降脂药物,从而减少心血管不良事件发生。

 

 
 

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