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省人民医院友谊医院呼吸与危重症医学科为重度气道狭窄患者成功完成首例气管支架置入术
双击自动滚屏 发布时间:2019-6-28 14:36:51 阅读:591次 【字体:

呼吸内科

  恶性肿瘤引起的气道狭窄是恶性肿瘤常见的急症之一,气管支架置入术是近年来发展起来的治疗气管恶性狭窄的新技术,是治疗气道狭窄最有效的方法。炎性肉芽肿、瘢痕、结核、创伤、气道软化症、淀粉样变、肿瘤等病变导致的气管及支气管狭窄,可引起阻塞性肺炎、肺不张、难治性反复肺部感染和严重呼吸困难,患者出现呼吸困难、喘鸣、呛咳等症状严重者可发生呼吸衰竭而危及生命。气管介入治疗气管支架置入是气道狭窄的重要手段之一,可迅速解除呼吸困难、改善临床症状,提升生活质量。

2019625日,四川省人民医院友谊医院呼吸内科医疗技术团队在科主任熊瑛教授的主持下、黄江主任医师的技术支持下顺利完成了我院建院以来首例气管支架置入术

患者男性,71岁,因纳差2+月,恶心、呕吐伴全身多处疼痛不适10+天,确诊食管癌1入院,既往有慢阻肺病史,患者消瘦、口唇发绀,活动后感心累、气紧呼吸困难、不能平卧,阵性咳嗽、咯血,血液粘稠不易咳出,吸气相三凹征,肺气肿体征,双肺闻及少许干湿啰音。入院完善相关检查:胸部CT+气道三维重建提示:食管中下段(左心房平面)管壁增厚呈软组织肿块样,管腔狭窄,最大截面约3.3x2.6cm,长度约4.9cm,明显不均匀强化,食管床结构紊乱,其以上食管扩张;上腔静脉受压明显缩窄,气管受压左移,长约6.0cm,局部管腔显著缩窄,最小横断面约1.4x0.4cm(近段未受压气管横断面约2.4x1.5cm)。

 

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支气管镜检查:1.气管中上段重度狭窄伴管壁新生物生长。

 

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经全院MDT讨论及术前讨论,结合病史及相关辅助检查,诊断明确,因患者肿瘤压迫气道明显,甚至有气道闭塞致死亡风险;有支气管置入指征,在做好充分术前准备、病情评估严格把握适应症、禁忌症前提下,并充分与患者及家属沟通,告知手术的必要性、手术方法、处置步骤以及相关并发症与术中可能发生的风险的抢救措施等,患者及家属表示理解,并签字确认同意手术及治疗方案,拟定于625日为该患者行气管支架置入术。

2019625日在呼吸科医务人员的共同参与分工合作下、患者的积极配合、家属的全力支持下,我院首例气管支架置入术在呼吸科纤支镜室顺利开始,患者局麻下,充分供氧、持续心电监测下,通过支气管镜的引导将导丝插入气管内,固定导丝,再在导丝导管引导下将气管支架置入于气管狭窄段,通过支气管镜窥视确认支架到达气管狭窄段,释放支架,再次通过电子支气管镜确认气管支架复张良好,支架置入成功,患者呼吸呼吸困难症状立即缓解,血氧饱和度:100%,各项生命体征平稳,支架置入过程顺利,术中患者配合度良好,术后继续监测生命体征,患者呼吸困难症状缓解,无胸疼等不适,嘱患者勿剧烈咳嗽,卧床休息,在医护人员陪同下返回呼吸科病房。

 

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626日科主任熊瑛教授带领科室医疗团队查房,患者气紧症状明显缓解,间断咳嗽、咳痰,为白色泡沫痰,痰多,痰中带少量血丝,无畏寒、发热,胸痛,无气紧、无腹痛、腹胀等不适。患者诉:呼吸困难症状完全缓解,无胸痛症状,并向熊瑛主任表达了对呼吸科团队的感谢以及对呼吸科团队的综合医疗技术水平的肯定与赞赏,最后熊主任嘱咐患者尽量避免剧烈咳嗽,警惕支架移位,同时安排行胸部CT、支气管镜复查。

通过此次气管支架置入术的成功案例,彰显出呼吸科团队在支气管镜新技术、新项目开展的较高医疗技术水平,目前呼吸科纤支镜室已顺利开展:纤维支气管镜检查、经纤维支气管镜黏膜活检术、经纤维支气管镜刷检术、气管支架置入术、异物钳取术、球囊扩张术等多项诊疗技术,在科主任熊瑛教授的带领陆续开展:镜下冷冻治疗、激光治疗、氩气刀等介入治疗。

 

 
 

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