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房颤就像是高速路上的一场车祸
双击自动滚屏 发布时间:2019-6-28 15:08:20 阅读:900次 【字体:

 

心内科

上个月底,小友君家的微信公众号发过一篇新闻,介绍了心源性卒中,实际上就是说房颤,今天,咱们新闻的男主角呀,还是它

 

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就有人说了,没咋听说过房颤

房颤可以称得上是21世纪的心血管流行病,据估计2010年全球房颤患病人数约3350万。

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一说到得病就害怕,  这个房颤有啥子危害呢

房颤的危害是多方面的,总体来说,可使卒中风险增加5倍,心衰风险增加3,痴呆和死亡风险增加2倍,显著降低患者生活质量,同时也给社会和个人造成巨大经济负担。

脑卒中患者中约五分之一是由房颤导致的。房颤患者,由于心房不能规律的收缩舒张,血液容易在心房内瘀滞,容易凝固形成血栓,血栓脱落随血液循环,可栓塞在身体的各个部位,其中栓塞在脑血管的概率最大,危害也最大,可导致脑卒中甚至猝死。

 

 

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房颤和心衰互为因果,形成恶性循环。美国Framingham研究表明心衰患者房颤的年发生率约为54%,房颤患者中心衰的年发生率约为33%。合并心衰的房颤患者,远期预后差,再住院、住院天数和住院死亡率均显著增加。

近些年来,房颤住院率的增长甚至超过了心梗和心衰。

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房颤,全称为心房纤颤或心房颤动。

是属于心脏病里面心律失常疾病的一种~~

通俗点讲,如果心脏是电力系统,房颤就是心脏内部的电路出了问题。我们正常人是窦性心律,由心脏的窦房结”——司令部,整齐地发放电信号,每分钟60~100;而房颤发作的时候,心房可以每分钟跳动”350次以上,所以有些人会感觉心慌。更重要的是它不止跳的快,它还乱跳(不整齐的颤动)。

 

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有老师这样比喻,说房颤就像是高速路上的一场车祸。

正常人每分钟60~100次的窦性心律,就像高速公路上保持相同车距,以每小时60~100公里速度行进的车队。

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而房颤发作的时候,这个车队的速度都在每小时350公里以上,长时间如此高速行驶,发动机很容易爆缸或汽油耗尽,车队再也不能高速行驶,这就是心力衰竭,属于房颤的两大危险并发症之一。

 

 

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更危险的是,房颤车队不只快,而且乱,胡乱变道,那么在道路急转弯的地方(相当于左心房的左心耳部位)特别容易发生车祸(就是血栓形成)。这也是房颤最危险的并发症之一。所以房颤的血栓90%来自于左心耳,相当于90%的高速路车祸会发生在超高速转弯的地方。

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房颤患者每年脑卒中发生率约为7.4%,比无房颤者增加了近5倍,35%的患者在其一生中至少发生过一次脑卒中。从另一方面来统计,15%的卒中因房颤出现。

当然房颤并发症肯定不止这两点。

那咋个诊断呢?

在心内科如果遇到因房颤住院的患者,问他为啥子住院,有很多患者会回答因为房颤,再问如何知道是房颤?大多数会说就是觉得心慌心悸” “胸口闷” “莫得劲”……

 

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那就是房颤的症状,但是单从心慌的症状来说是不能诊断房颤的,因为引起心慌的原因太多了:晚上加班熬夜开夜车、喝酒喝茶喝咖啡、看到女神男神激动了等等。但是必须说房颤作为心律失常的一种,是通过心电图得出的诊断,因此心电图是诊断房颤的金标准

值得注意的是

有相当大部分的患者,房颤并无症状,直到发生了卒中才发现房颤。没有症状并不代表没有危害,平素的沉默带来的是突然的爆发。

 

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   得了房颤,咋个治?

1.长久之策---预防房颤的卒中和其他血栓栓塞并发症

抗凝治疗可使卒中风险降低60-70%。国际上公认的CHA2DS2-VASc积分可以用来指导患者抗凝治疗。

这里所说的抗凝药物主要指华法林和新型口服抗凝药(达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等),不包括阿司匹林。阿司匹林仅能预防动脉粥样硬化相关卒中,其胃肠道出血和颅内出血风险并不低,房颤卒中高危患者应用阿司匹林无效,低危患者应用阿司匹林风险大于获益。

华法林作为口服抗凝药物有很久远的应用历史,但是该药和很多食物药物有相互作用,影响药效,在服用期间需要经常抽血化验监测国际标准化比值(INR)调整剂量,控制INR2.0-3.0之间,才能既减少出血风险,又能有效抗凝。   因为这一弊端,导致华法林的服药依从性不佳,统计发现接受华法林治疗房颤患者1年内约30%停药。

 

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与华法林相比,新型口服抗凝药物具有起效迅速,剂量固定,与食物药物相互影响小等优点,此外目前研究表明新型口服抗凝药物相比华法林出血风险小,尤其是颅内出血风险降低。但是,目前新型口服抗凝药物中除达比加群酯有研发的有效拮抗剂外,其余药物尚缺乏临床应用的拮抗剂,安全性有待进一步提高。

虽然抗凝药物是把双刃剑,存在出血风险,但是对于卒中高危患者而言抗凝利大于弊。然而与其他发达国家相比,目前我国房颤抗凝现状堪忧。全球房颤患者抗凝药物应用率约34.4%,而中国仅达到13.5%。让房颤患者尽早意识到自身危险,建立抗凝意识,迫在眉睫。

研究表明,非瓣膜房颤90%以上的血栓来自左心耳。经皮左心耳封堵术,可通过预防左心耳血栓形成,达到预防卒中目的。可作为抗凝药物的补充替代治疗。

2.治标之策---控制房颤发作时的快速心室率,改善生活质量

控制房颤发作时的快速心室率,可消除急性血流动力学障碍,提高患者生活质量,提高运动耐量,预防心动过速心肌病,减少血栓栓塞的机会。常用的药物有:钙离子拮抗剂、β受体拮抗剂、洋地黄类、胺碘酮、索他洛尔、普罗帕酮等。非药物治疗可考虑房室结消融+起搏治疗,但该治疗损伤大,往往不作为首选。

3.治本之策---转复房颤心律,使之恢复并且长期维持正常窦性心律

转复房颤的方法笼统分为两大类,药物转复和射频消融手术治疗。

目前国内常用的抗心律失常药物包括胺碘酮、心律平、索他洛尔等,药物副作用大,长期服用可导致心脏或心脏外副作用。比如:胺碘酮长期服用可导致甲状腺功能亢进或减退、肺间质纤维化、心动过缓等。抗心律失常药物治疗的目的在于减轻房颤相关症状,但是维持窦性心律的效果有限,主要表现为减少房颤发作而不是消除房颤,药物的促心律失常效应和心外不良反应也很常见。同疗效相比,更应重视抗心律失常药物应用的安全性。

导管消融治疗可以根治房颤。研究表明导致房颤的异常电活动绝大多数来自肺静脉,通过导管消融可隔离肺静脉传导的异常电活动,达到根治房颤目的。

 

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房颤可以预防么?

虽然目前房颤的发生机制研究尚不明朗,但是综合管理合并症,健康生活方式可起到预防房颤的作用。积极治疗高血压、高血糖,戒烟戒酒,减轻体重,有呼吸睡眠暂停综合征的患者接受氧疗,可以很大程度上预防房颤

关于房颤疑问还可详询友谊医院心血管内科

  为了进一步加强中国房颤中心理念推广,形成规范的房颤诊疗管理体系,2019626日四川省房颤中心联盟启动会在成都召开,四川友谊医院成为房颤中心联盟建设单位之一。心血管内科副主任陆千军副主任医师参加了授牌仪式。

 

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四川友谊医院心内科拥有较强的专科技术力量,医院心导管室拥有美国GE公司大型CX光机、多道心脏电生理记录仪、心脏射频消融仪、心电监护系统及除颤监护仪等。除常规的药物治疗外,还开展心血管介入性诊疗技术,包括人工心脏起搏治疗缓慢型心律失常及心力衰竭、心脏自动复律除颤器植入、心脏电生理检查与心脏射频消融术根治室上性心动过速、心导管检查、冠状动脉介入性诊疗等。心内科全体医护人员始终坚持以患者需求至上的服务理念,用热情周到、规范化的医疗护理为患者及家属服务。

科室专家介绍

任继刚  教授  主任医师 

星期一 08:3017:30

星期三 08:3017:30

星期五 08:3012:00

 

 
 

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