术中生命安全，我们为您护航

• 2016-11-01
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6月23日，我院接到一位93岁高龄的李奶奶，因在家不慎摔倒致右股骨转子间骨折，由我院120急诊接回收入骨科进行治疗。由于患者年龄较大，骨折致卧床易迅速导致诸多相关并发症，决定尽快进行右转子间骨折PFNA内固定术。

此手术虽为骨科开展的常规手术，但麻醉风险极大。对老年人实施麻醉时，年龄本身就是一个危险因素。年龄越高（40岁以后机体主要脏器功能每年约递减1%），各器官功能储备能力减低越显著，全身性生理功能减退越明显，应激能力和免疫、防御功能越低下，对手术和麻醉的耐受越差。而且老年人常合并心、肺、脑、肾等多种重要器官疾病，手术和麻醉的并发症及死亡率明显高于青壮年。老年人手术的麻醉前处理、麻醉中监测和治疗、麻醉后观察要更加细致和及时。经对病人系统全面的术前检查检验，心肺脑等重要器官均有合并症且低钾、贫血，经麻醉医师综合评估风险，并与家属充分沟通签字后，决定于24日下午进行手术治疗。

13:45分患者入手术室，麻醉科手术室团队立即投入到紧张而有条不紊的工作中：生命体征监测，建立静脉通道，面罩充分吸氧去氮，三方核查，清醒状态下实施桡动脉穿刺置管。再次检查持续有创血压监测、麻醉气体浓度检测、呼气末二氧化碳浓度监测、持续体温监测在工作状态后，14:05分开始进行麻醉诱导，因患者年龄大，体重轻，并发症多，诱导时均选用对心血管影响最小的药物且用药量精确计算、推注速度极其缓慢，力求诱导平稳，减轻气管插管时的心血管应激反应，14:10分成功实行气管插管，14:30分开始手术，术中患者血压不出所料数次明显下降，经间断静脉推注及持续静脉泵注血管活性药物以维持正常，17:15分手术顺利结束，五分钟后患者即清醒，呼吸状态良好，遂拔除气管插管，给予面罩吸氧观察一刻钟，17:35分送入ICU病房。术后24小时，持续观察病人生命体征，患者恢复情况良好，至此，此例高龄患者手术的麻醉才算画上了圆满的句号。

医疗行业有句话：手术医生治病，麻醉医生保命，麻醉医生在整个手术过程中承担病人生命的救治与维护，不要让病人因为麻醉或手术出血而死去，并保证其在手术结束后能安全醒过来。在整个围手术期，从术前评估和处理开始，到术中麻醉与支持再到术后监护，疼痛治疗，都是麻醉医生的职责。在医疗行业里，我们扮演的只有一个角色：病人生命的“保护神”！

简单科普一下：

持续有创血压监测：每一次心脏跳动时的血压尽在掌握。

麻醉气体浓度检测：麻醉中掌握麻醉深度、评估病人能耐受的麻醉药浓度和反应，麻醉结束时确定吸入麻醉药排出时间，有利于掌握病人苏醒时间。

呼气末二氧化碳浓度监测：能及时发现和避免二氧化碳血症以防冠状动脉的收缩和痉挛。