50岁大叔持续发热10余天，真凶竟是虫虫！

• 2022-10-28
• 次
• 小编

为治疗不明原因持续发热，50岁大叔辗转多地救治

10月的一天，一名呼吸急促、精神萎靡、面色发红、重度浮肿、极度疲惫的患者来到了四川友谊医院呼吸科就诊。经过询问，大叔是遂宁人，在凉山州德昌县某项目从事高速公路修建工作。9月份在淋雨后出现发热症状，自行服用感冒药多天后症状并未减轻，考虑到当地医疗环境差就医困难，随后在工友的帮助下租车回家，前往当地镇医院住院治疗，但经过几天治疗后病情仍未好转。此时大叔已经持续高热10多天，后再转入县医院治疗，积极完善相关检查给予抗感染治疗症状仍无减轻，高烧不退，体温持续达40℃，病情加重，全身状况越来越差，胃口也越来越不好，反应迟钝，全身浮肿，当地医院反复检查仍未明确发热原因，家属焦急万分，辗转多家医院求医无果，几经波折，经多方打听了解到熊瑛主任是西南地区经验丰富的呼吸内科专家，于10月8日慕名来到四川友谊医院呼吸科。

持续发热10余天，真凶竟是！

经过检查，大叔入院时体温39.4℃，伴精神萎靡，剧烈头痛，反应迟钝，已无法清晰叙述病史，同时胸腹部有散在皮疹，双下肢水肿。查感染指标稍高，肝功能异常，血小板减少，低蛋白血症，胸部CT提示两肺下叶感染，科室立即给予抗感染、护肝、退热、支持等治疗，但患者此时仍有持续高热，体温39.5～40.5℃，已持续发热10多天，再继续下去患者面临的可能是多脏器衰竭。到底什么原因引起的发热？

针对大叔的特殊情况，在熊瑛主任的组织下，科室多次开展疑难病例讨论寻找发热原因，考虑到大叔有野外暴露史，结合工作环境，拥有多次偏远地区义诊且临床工作经验丰富的熊主任带领团队对大叔进行了纤维支气管肺泡灌洗治疗，多方电话协商外送血及灌洗液病原宏基因组检测，宏基因报告提示恙虫病东方体序列数达107，追问大叔9月确有野外工作时被不明物种叮咬史，结合患者持续高热、全身皮疹，真凶终于被找到――“恙虫病”。

什么是恙（yang）虫病？

恙虫病(tsutsugamushi disease)又名丛林斑疹伤寒(scrub typhus),是由恙虫病立克次体引起的自然疫源性疾病。临床特征为突然起病、发热、叮咬处有焦痂或溃疡、淋巴结肿大及皮疹......是临床上罕见的一种自然疫源性疾病，该病起病隐匿、临床表现多样化，若未发现该疾病的特征性“焦痂”，诊断较难，而大叔刚好缺乏皮肤焦痂的特征性体征。

恙虫病虽然罕见，但多西环素对该病有特效，因我院暂无多西环素，科室立即紧急拨打电话与采购、药房等多方协商，当晚多西环素及时到货，治疗后第2天大叔体温就开始下降，第3天体温恢复正常，皮疹消失，全身水肿等逐渐消失，低蛋白血症恢复，10天后，大叔痊愈出院。

   病是由恙虫病东方体（恙虫病立克次体）感染所致的急性传染病，系一种自然疫源性疾病。人被恙螨幼虫叮咬而获感染。恙虫病立克次体先在入侵部位繁殖，引起皮肤损害，继而进入血液循环，形成立克次体血症，在血管内皮细胞和单核巨噬细胞系统内生长繁殖，产生毒素，引起全身毒血症症状和各脏器的炎性、变性病变。潜伏期为4～21日，一般为10～14日，主要表现为发热、焦痂（或溃疡）、皮疹和淋巴结肿大。可发生中毒性肝炎、支气管肺炎、心肌炎、脑膜脑炎、肾衰竭和消化道大出血等并发症。5～11月为好发季节，6～8月为发病高峰季节，发病3周内曾到过流行区，有户外工作、露天野营或在田边草丛中坐、卧休息等，治疗上常采用四环素类抗生素，其中多西环素对本病有特效。预防的重点是灭鼠，加强个人防护，防止被恙螨幼虫叮咬。

症状不明显易被误诊

恙虫病的首发症状是高热，易被患者认为是感冒而忽视或延误治疗。而恙幼虫叮咬部位较为隐蔽，焦痂（或溃疡）难以发现，加上患者病史诉说不清时，极容易被误诊。

因此，如果市民野外活动后出现长时间高热不退，且腰、腋窝、腹股沟等处发现焦痂，要警惕是否患上恙虫病，应及早就医。

夏秋季到公园游玩时记得擦上驱蚊药，穿有袖子、能封好袖子和领口的衣服。尽量不要进入草丛，不要随意坐卧草地或接触农作物，“日常家居要保持清洁，避免卫生死角，喜欢种植花草的市民应勤除草、灭虫和灭鼠，有鼠类出入的地方要喷洒农药。”