四川友谊医院质控办组织开展病历书写质量提升活动

• 2022-11-21
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为进一步提高医院病历书写内涵质量，规范医务人员诊疗行为，提升医院管理水平，持续改进医疗质量，确保医疗安全，2022年8月至10月 ，盈康一生旗下四川友谊医院质控办在全院范围内组织开展了长达三个月的病历书写质量提升活动。

本次活动共分为三个阶段，8月1日至30日为自查阶段、9月1日至30日为检查阶段、10月1日至31日为总结报告阶段。

8月初，质控办组织院内医务人员对《病历书写规范》《四川友谊医院住院病历评价标准》《病案首页数据填报质量评分标准（2016版）》等方面进行再培训再指导并组织相关考核考试，最终，全院考核结果平均分为87.66。各科室主任组织科室内对照标准进行运行病历和出院病历自查并召开科室病历书写质量分析会。

9月初，质控办安排专人每天随机抽查现阶段运行病历，将存在问题立即反馈给管床医师，在管理群中进行公示。从各科室随即抽取4份病历，共计80份符合条件的归档病历，组织25名科室质控管理联络员、骨干医师以及护士长对病案首页、入院记录、病程记录、出院记录、辅助检查及医嘱、书写基本要求等进行认真检查，并结合病历记录的完整度、完成是否及时、病历质量等情况进行综合评审。

在病历质量评审过程中，评委们认真负责，细致审阅病历，依据评分标准公平公正严格评分。经过评比，乳腺与头颈肿瘤科获得优秀科室一等奖，呼吸与危重医学科和内分泌科获得优秀科室二等奖，神经内科、耳鼻喉科、妇科获得优秀科室三等奖；内分泌科田雪飞获得优秀病历个人奖（医师）一等奖，妇科段方芹和呼吸与危重症科王美亮获得二等奖，乳腺与头颈肿瘤科刘小兰和神经外科邵睿获得三等奖；骨科周洪莲获得优秀病历个人奖（护士）一等奖，普外科何梦婷和耳鼻喉科付霞获得二等奖，乳腺与头颈部肿瘤科彭欢欢和胸部肿瘤科罗欣获得三等奖。

11月中上旬，质控办对此次活动优秀病历、缺陷病历以及病历书写存在的共性问题进行展示，组织全院医务人员进行参阅。

此次活动不仅进一步提高了全体医务人员对病历书写质量重要性的认识，也进一步规范医务人员医疗行为，坚持合理检查、合理用药、合理医疗、合理收费，同时建立病历书写质量管理长效机制，再次明确各级责任，促进医疗服务质量持续改进，确保医疗安全，努力营造和谐融洽的医患关系。