超越溶栓时间窗？脑梗死“机械取栓”带来新希望

• 2025-12-04
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近期，我院神经内科收入一患者，因风湿性心脏病导致脑栓塞，突发意识模糊、左侧肢体。在急诊，接受了静脉溶栓后，因是大血管堵塞，被迅速送入导管室进行机械取栓，术后症状好转。然而，7天后，患者再次突发脑梗死、右侧肢体无力、失语。医院立即启动绿色通道，影像检查显示左侧颈内动脉、左侧大脑中动脉闭塞。神经内科团队再次为她施行机械取栓。术后患者意识好转，经过2周的治疗，患者已顺利出院。

脑梗死是各种原因导致的脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的一类综合征。阻塞部位不同，症状也不同。脑梗死治疗的关键就是疏通阻塞血管，恢复血管再通。目前静脉溶栓及机械取栓是早期治疗的常见手段。但是对于大血管的堵塞，静脉溶栓对大血管堵塞的效果有限，且对时间要求极严（通常是发病4.5小时内），机械取栓是最佳的治疗手段。

什么是机械取栓？

当大血管被血栓（血块）堵塞时，医生会从患者的大腿根部或手腕的动脉穿刺，放入一根很细的导管，像导航一样在X光引导下，一直延伸到大脑堵塞的血管处。然后，使用特殊的取栓装置（如支架取栓或抽吸导管）将血栓“捞出来”或“吸出来”，从而快速恢复血流，拯救濒临死亡的脑细胞。

简单比喻： 大脑血管是生命之河，血栓是河道中突然出现的巨型礁石，导致下游（脑组织）断流干旱。机械取栓就是派出的“特种清障船”，直接移除礁石，让河水重新流淌。

机械取栓的优势：

1)针对性强：专门对付“大家伙”——大血管堵塞。

2)效果直接：物理取出血栓，血管再通率高。

3)时间窗延长：相比溶栓药的4.5小时，取栓的治疗时间窗延长至6小时，甚至对部分符合条件的患者可延长至16或24小时。

大量研究证实，对于大血管闭塞性脑梗死，机械取栓能显著提高患者独立生活、恢复良好的概率。越早开通，效果越好。很多患者因此避免了严重的残疾，甚至能够完全康复。

发现脑梗怎么办？

时间就是大脑：一旦发现中风症状，不要犹豫，立即拨打120！记住中风识别口诀“中风120”：

1 看（1张脸）

脸部是否出现口角歪斜、面部不对称？

2 查（2只胳膊）

双臂平举，是否有一侧无力下垂？

0 听（聆听语言）

说话是否含糊不清、表达困难？

尽快将患者送往具备 “卒中中心” 资质的医院，这类医院拥有24小时待命的卒中团队，能够快速完成评估并开展静脉溶栓和机械取栓。四川友谊医院卒中中心自成立以来，整合了神经内科、神经外科、介入科、急诊科、影像科及康复科等多学科资源，构建了“一站式”救治体系，定期开展卒中演练，确保抢救过程畅通无阻，缩短“入院至再通”的时间，为更多卒中患者创造绿色通道。

取栓不是“万能神药”

它虽然效果显著，但成功再通不代表功能100%恢复。后续的康复治疗（物理治疗、作业治疗、言语治疗等）同样极其重要。