全程规范治疗、实现哮喘0发作

• 2019-04-30
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• 小编

呼吸内科  熊瑛

2019年5月7日是第二十一个世界哮喘日，每当在这个特殊的日子，脑海里总会浮现出被深受病痛折磨并亲手诊治过哮喘患者，她（他）们之中，有长期反复急性发作被迫误工而下岗的工人，有误学而留级的青少年 ，有突然发作发而生命垂危紧急气管插管人工呼通气支持等抢救的患者，有突发来不及就医死在公交车上的小伙，有长期慢性持续发作严重影响生活质量与沉重的经济负担，而割腕自杀的中年妇女 ，有长期反复发作需靠每周住院输糖皮质激素生存女性，有患哮喘长期医治无效，放弃就治等死的少女……。就连飞跃黄河的运动员柯受良、歌星邓丽君等都被哮喘发作夺取了生命。

哮喘是目前全球最常见的慢性疾病之一，十分引人关注的全球公共健康问题，据估计，全球约计3亿人患病，每20个人中就有1个患有哮喘。中国哮喘患者近2000万。哮喘也是儿童期最常见的慢性疾病，如不积极治疗，儿童哮喘中约1/3-1/2的人可迁延至成人哮喘。

由于哮喘具有反复发作的特点，并常产生严重发作，如果不能进行及时有效的治疗，会严重影响患者的工作、学习和生活。反复急诊对患者及其家庭造成了沉重的经济负担，而严重发作则可导致死亡。

但支气管哮喘也是可防可治的慢性呼吸疾病。凡自己亲历治疗的患者都已得到良好控制，少女哮喘患者已结婚生子，割腕自杀的中年女性患者生活美满，经常周游环球…。

认识哮喘，了解发病情况，全程治疗规范治疗，严格自我管理是控制哮喘的重要方法。但目前哮喘患者获得正规治疗的仅占1%。在一年内，有33%病人看过急诊，16%曾住院，25%（20%）仍有缺勤（缺课），42%从未做过肺功能监测，哮喘控制情况不能令人满意。

世界哮喘日的宗旨是，使人们意识到哮喘是一个全球性的健康问题，宣传已经取得的科技进步，并促使公众和有关当局参与实施有效的管理方法。

哮喘的本质是气道慢性炎症、特点是气道高反应，其发病与自身因素和环境因素共同作用有关。临床以反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等不适，并常在夜间和/或清晨发作、加剧，同时伴有可变的气流受限为特点。

哮喘防治基本临床策略

（1）长期抗炎治疗是基础的治疗：首选吸入激素。常用吸入药物有倍氯米松（beclomethasone，BDP）、布地奈德（budesonide）、氟替卡松（fluticasone）、莫米松（momethasone）等，或吸入激素联合β2激动剂（信必可、舒利迭）治疗，后二者生物活性更强，作用更持久。通常需规律吸入一周以上方能生效。

（2）应急缓解症状的首选药物：是吸入β2激动剂。β2激动剂主要通过激动呼吸道的β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷酸腺苷（cAMP）含量增加，游离Ca减少，从而松弛支气管平滑肌，是控制哮喘急性发作的首选药物。

（3）规律吸入激素后病情控制不理想者，宜加用吸入长效β2激动剂，或缓释茶碱，或白三烯调节剂（联合用药）；亦可考虑增加吸入激素量。

（4）重症哮喘患者，经过上述治疗仍长期反复发作时，可考虑做强化治疗。即按照严重哮喘发作处理，给予大剂量激素等治疗，待症状完全控制、肺功能恢复最佳水平和PEF波动率正常后2至4天后，逐渐减少激素用量。部分患者经过强化治疗阶段后病情控制理想。

GINA哮喘治疗方案

2018GINA哮喘治疗方案

哮喘的非药物治疗： 非药物治疗可减轻哮喘患者的症状、减少未来急性发作风险。

(1) 脱离变应原：部分患者能找到引起哮喘发作的变应原或其他非特异刺激因素，使患者立即脱离并长期避免接触变应原是防治哮喘最有效的方法。

(2) 戒烟及避免香烟暴露：鼓励患者及家人戒烟。

(3) 体育运动：建议哮喘患者进行规律的体育活动；运动可诱发哮喘发作，应把握运动适度。

(4) 职业性哮喘：了解所有成年起病的哮喘患者的职业情况，尽可能识别和去除职业相关的哮喘诱因。

(5) 药物影响：处方非甾体抗炎药(NSAIDs)前需询问患者有无哮喘，并告知哮喘患者若哮喘症状加重时需停用NSAIDs；特别既往服用NSAIDs药物后哮喘症状加重者应避免应用该类药物。

(6) 健康饮食：建议哮喘患者多吃水果、蔬菜。

哮喘的教育与自我管理

哮喘患者的教育与管理是提高疗效、减少复发、提高患者生活质量的重要措施，医生为对初诊哮喘患者制定的防治计划，使患者了解或掌握以下内容：

1.相信通过长期、适当、充分的治疗，完全可以有效地控制哮喘发作；

2.了解哮喘的激发因素，结合每个人具体情况，找出各自的促激发因素，以及避免诱因的方法；

3.简单了解哮喘的本质及发病机制；

4.熟悉哮喘发作的先兆表现及相应的处理办法；

5.学会在家中自行监测病情变化，并进行评定，重点掌握峰流速仪的使用方法，有条件的可记录哮喘日记；

6.学会哮喘发作时进行简单的紧急自我处理办法；

7.了解常用平喘药物的作用、正确用量、用法及不良反应；

8.掌握不同吸入装置的正确用法；

9.知道什么情况下应去医院就诊；

10.与医生共同制定出防止哮喘复发，保持长期稳定的方案。

哮喘患者的长期全程规范治疗，可以控制哮喘发作，享受健康美好生活。