身体好，不必安起搏器？NO，请相信我们的专业水平

• 2020-09-30
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• 小编

心内科

52岁的李大叔，素来感觉自己身体“健康”，除了有慢性支气管炎，偶尔头晕外，身体十分康泰。9月初的一天，李大叔在大街上又日常晕了一次，只不过这一次的“日常晕”有点不寻常――当时他意识不清，倒在地上，摔的是鼻青脸肿、头破血流，喊也喊不答应，好心的路人拨打了120急救电话，李大叔住进了友谊医院心血管内科，入院后李大叔被明确诊断为心律失常、高度房室传导阻滞（间歇性III度房室传导阻滞）心源性晕厥。任继刚主任查看患者后指出：患者心率慢，在使用异丙肾上腺素的情况下40-50次/分，II度AVB（房室传导阻滞）和III度AVB交替，并伴有数次晕厥，有植入起搏器指征，建议进行起搏器治疗。

安起搏器，这是不可能的！

对于安装心脏起搏器，李大叔和他的家人十分抗拒，对他们来说，安置起搏器那是多么严重的疾病才需要，何况他还如此年轻。通过医务人员反复耐心的解释沟通，李大叔的家属终于接受了安装心脏起搏器，好不容易做好了家属的思想工作，李大叔的沟通工作却是怎么都行不通，只要医务人员一提及，李大叔就一口回绝，他坚信自己是健康的，目前的症状只是暂时的，说医生告知的风险是吓他的，完全不用安起搏器，坚决不同意，发脾气说用的药也没效果，心率提不起来，威胁医务人员说，再劝说，他就要出院！

就这样，时间在李大叔每天嚷嚷着不用药、不要心电监护、要下床到院坝里面走一走、要回家睡觉、要出院各种不配合的情况下过了5天，每次遇到这样情况，心内科的医务人员总是不厌其烦的耐心的解释沟通，请他相信我们的专业。

而李大叔也开始对医务人员的沟通告知及劝导烦不胜烦。这天，他再次向医务人员发火说他要出院，出院手续的字都签了，可为了他的安全，医务人员还是再次与李大叔及家人进行沟通，通过家属和值班的医护人员的共同努力，李大叔终于同意再留一晚上，也恰恰是这一举措，救了李大叔一命！

次日七时许，心电监护突然显示李大叔心室率14次/分（正常心率为60-100次/分），烦躁不安，值班医生判定李大叔是突发阿-斯综合征，并且反复发作。阿-斯综合征（Adams-Stokes综合征）即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性缓慢性或快速性心律失常，使心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。阿-斯综合征是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。该综合征与体位变化无关，常由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥。当班医护人员立即予以胸外心脏按压等一系列抢救措施，可是李大叔的心室率上升后仍然不能维持，停止按压后继续下降，随后科室任继刚主任通过电话指导抢救，终于将李大叔心室率维持50+次/分，李大叔暂时脱离了生命危险。经历了死亡的威胁，李大叔终于妥协了，科室立即在临时起搏器的保护下，为大叔安置了永久起搏器，李大叔及家人也不停的向医务人员表达感激之情。

李大叔罹患严重的心脏疾病，他是不幸的，而他也是幸运的，爱他的家人和坚守职责的医务人员让他与死神擦肩而过。我们希望每个人都能健康，我们也希望不幸罹患疾病的患者及患者家属能相信专业的医务人员，共同携手战胜病魔，生命只有一次，值得每个人好好珍惜！

什么样的人群需要安装心脏起搏器呢？

医学上所讲的就是患者出现窦房结功能的障碍，或者房室结构或者室内传导阻滞等等这些病人。通俗来讲也就是正常的心脏传导通路，由于发生了问题，导致传导减慢或者中断，这种类型的患者就需要植入心脏起搏器，普通的心脏起搏器植入的适应症最主要是以症状性的心动过缓。

所谓的症状性心动过缓也就是由于长期的心律过慢导致心排血量下降，重要组织或者脏器尤其是脑部供血不足所引起来的一系列的临床症状，包括患者出现头晕、双眼发花、发黑、晕厥等等，这类病人需要植入起搏器植入治疗，否则长期以往心动过缓会造成病人的全身乏力，甚至心率衰竭的症状。

1、二度II型房室传导阻滞、高度房室传导阻滞、III度房室传导阻滞、双侧分支和三分支传导阻滞、伴有心动过缓的相关症状，尤其有阿-斯综合征发作或心力衰竭者；

2、病态窦房结综合征，心室率极慢引起心力衰竭、黑蒙、晕厥或心绞痛，伴有心动过缓-心动过速综合征者；

3、反复发作的颈动脉窦性昏厥和（或）心室停搏；

4、其他：如心脏再同步化治疗（CRT）、心动复律除颤器（ICD）等。