刀尖上的舞蹈

——四川友谊医院神经外科成功切除斜坡、枕骨大孔区肿瘤

• 2016-08-05
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文/神经外科

一个月前，四川友谊医院神经外科接诊一位53岁的女性患者。患者1年前无明显原因出现左侧肢体乏力，喝水呛咳。先后在当地多家医院诊治，效果不佳，反而越来越严重，后经行颅脑磁共振检查提示斜坡、枕骨大孔区有一巨大肿瘤，肿瘤最大直径近4cm，从中斜坡一直长至第2颈椎。病人在家属的搀扶下辗转进了很多大医院，专家们都说肿瘤位于延髓和高位颈段脊髓，此部位系呼吸循环中枢，手术风险极大，术中稍有不慎就会造成呼吸停止或四肢瘫痪；不仅如此，手术治疗费用十分昂贵，初步估计要花十多万。这对于本就不富裕的一家来说简直就是晴天霹雳，无奈之下回家休养。可回家后病人病情日渐严重，整个春节全家都在痛苦中煎熬的度过。病友向其推荐了一家医院，患者和家属思前想后，抱着与其坐以待毙，不如拼命一搏的心态，慕名来到四川友谊医院。

入院后，四川友谊医院神经外科立即组织专家团队，贾映海主任、陈登奎主任及黄山主任亲自为病员做了细致的检查，初步诊断为：斜坡、枕骨大孔区脑膜瘤，并伴有糖尿病。肿瘤位于斜坡及枕骨大孔区，有4×3×2.5cm³大, 血供极为丰富，且将供应脑干的动脉血管-椎动脉包裹，肿瘤位于脑干的前方。脑干（延髓）和高位颈髓被挤压后严重变形，由于肿瘤的挤压，病员入院时已出现四肢瘫痪，吞咽困难，声音嘶哑，肢体麻木，若不及时手术其后果不堪设想。但是该部位手术风险极大，而且糖尿病病人免疫力低，发生并发症的可能性非常大。

斜坡枕骨大孔区位于延髓和脊髓交界区，空间非常狭小，内部结构十分重要，如延髓和高位颈段脊髓，以及管理呼吸和吞咽的神经。此部位的肿瘤对邻近神经压迫可出现吞咽困难，呼吸困难，更严重的是肿瘤压迫延髓和脊髓，因为延髓是呼吸、循环中枢所在，受压后可造成四肢瘫痪，并可能导致呼吸突然停止而死亡。此类手术可谓是在“刀尖上跳舞”，为确保手术的安全，医院还专门组织全院专家共同会诊，制定了周密的手术及治疗方案，经过充分的术前准备，为病员进行了肿瘤切除术。由于肿瘤位于脑干前方，加上肿瘤与周围血管、神经、脑干的粘连，血供丰富，四川友谊医院神经外科团队在三位专家的带领下，通过12个小时的艰苦努力成功全切了肿瘤，颅神经、脑干血管均得到了良好的保护，患者出院时已经可以下床活动，语言、定向、思维、计算等脑功能正常；肢体麻木感较术前明显好转，出院后随访1月患者恢复良好，患者及家属对于医院感激万分，称神经外科的医生为救命恩人，及时挽救了一个不幸的家庭。

术后患者恢复良好