血脂异常的防治

• 2019-05-17
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四川友谊医院心内科主任、教授、主任医师  任继刚

人们常说“人与动脉同寿”，但血脂异常悄无声息的侵蚀动脉，我们却熟视无睹，高脂血症会导致动脉粥样硬化，可引起冠心病、脑中风、肾功能不全、周围血管病变，严重可致残或死亡。在我国高脂血症患病率高，却未引起重视，控制率低、知晓率低、治疗率低是摆在我们面前的三道难题。目前公认为低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）或 TC 升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）重要的危险因素；降低 LDL-C 水平，可显著减少 ASCVD 的发病及死亡危险。当发现血脂升高，该怎样去治疗呢？

首先，保持良好的生活方式，包括坚持心脏健康饮食、规律运动、远离烟草、心理平衡和保持理想体重。

其次，选择正确的降脂药物，常用的降胆固醇药物有以下几大类：他汀类、胆固醇吸收抑制剂、普罗布考、胆酸螯合剂及其他调脂药等。

1）他汀类：肝脏HMG-CoA还原酶抑制剂，减少肝脏内源性胆固醇合成，降低LDL-C+轻度升高HDL-C，适用于高胆固醇血症、混合性高脂血症和 ASCVD 患者，临床常用：辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。他汀类能逆转动脉粥样硬化斑块，从而降低心血管事件，在心血管病高危人群一级预防中的作用已得到肯定，在卒中、老年人、糖尿病及高血压患者中有临床获益。在使用期间需注意监测肝功、肌酶及血糖情况，是目前认为最理想的降脂药物。

2）胆固醇吸收抑制剂：依折麦布，新型肠道胆固醇吸收抑制剂，主要降低外源性胆固醇，减少肝肠循环的内源性胆固醇，可与他汀类合用，协同降低LDL-C，单用降LDL-C明确，但获益不明确。

3）普罗布考：普罗布考通过掺入 LDL 颗粒核心中，影响脂蛋白代谢，使 LDL 易通过非受体途径被清除，主要适用于高胆固醇血症，尤其是 HoFH 及黄色瘤患者，有减轻皮肤黄色瘤的作用。

4）胆酸螯合剂：胆酸螯合剂为碱性阴离子交换树脂，可阻断肠道内胆汁酸中胆固醇的重吸收。

降低 TG 的药物：贝特类、烟酸类和高纯度鱼油制剂。

1）贝特类主要降低甘油三酯，轻度降低LDL-C、升高HDL-C，临床常用：非诺贝特、吉非贝齐。

2）烟酸，维生素类，大剂量可升高HDL-C、降低LDL-C。

3）多不饱和脂肪酸（深海鱼油）明显降低甘油三酯，可能升高LDL-C，不能盲目服用，只适用于单纯的高甘油三酯血症。

近年来在国外已有 3 种新型调脂药被批准临床应用，包括微粒体 TG 转移蛋白抑制剂，载脂蛋白 B100 合成抑制剂，前蛋白转化酶枯草溶菌素 9kexin9 型（PCSK9）抑制剂，目前国内暂时没有上述药物。

血脂异常是“无形杀手”，有效控制血脂异常，能显著降低 ASCVD 事件，应定期监测血脂水平、动态评估心血管危险，根据心血管危险度进行有效治疗，同时坚持健康的生活方式为治疗基础，选择合理的降脂药物，从而减少心血管不良事件发生。