房颤就像是高速路上的一场车祸

• 2019-06-28
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• 小编

心内科

上个月底，小友君家的微信公众号发过一篇新闻，介绍了心源性卒中，实际上就是说房颤，今天，咱们新闻的男主角呀，还是它。

就有人说了，没咋听说过房颤

房颤可以称得上是21世纪的心血管流行病，据估计2010年全球房颤患病人数约3350万。

一说到得病就害怕，  这个房颤有啥子危害呢

房颤的危害是多方面的，总体来说，可使卒中风险增加5倍，心衰风险增加3倍，痴呆和死亡风险增加2倍，显著降低患者生活质量，同时也给社会和个人造成巨大经济负担。

脑卒中患者中约五分之一是由房颤导致的。房颤患者，由于心房不能规律的收缩舒张，血液容易在心房内瘀滞，容易凝固形成血栓，血栓脱落随血液循环，可栓塞在身体的各个部位，其中栓塞在脑血管的概率最大，危害也最大，可导致脑卒中甚至猝死。

房颤和心衰互为因果，形成恶性循环。美国Framingham研究表明心衰患者房颤的年发生率约为54％，房颤患者中心衰的年发生率约为33%。合并心衰的房颤患者，远期预后差，再住院、住院天数和住院死亡率均显著增加。

近些年来，房颤住院率的增长甚至超过了心梗和心衰。

房颤，全称为心房纤颤或心房颤动。

是属于心脏病里面“心律失常”疾病的一种~~

通俗点讲，如果心脏是电力系统，房颤就是心脏内部的“电路”出了问题。我们正常人是窦性心律，由心脏的“窦房结”――司令部，整齐地发放电信号，每分钟60~100次;而房颤发作的时候，心房可以每分钟“跳动”350次以上，所以有些人会感觉“心慌”。更重要的是它不止跳的快，它还乱跳（不整齐的颤动）。

有老师这样比喻，说房颤就像是高速路上的一场车祸。

正常人每分钟60~100次的窦性心律，就像高速公路上保持相同车距,以每小时60~100公里速度行进的车队。

而房颤发作的时候，这个车队的速度都在每小时350公里以上，长时间如此高速行驶，发动机很容易爆缸或汽油耗尽，车队再也不能高速行驶，这就是‘心力衰竭’，属于房颤的两大危险并发症之一。

更危险的是，“房颤”车队不只快，而且乱，胡乱变道，那么在道路急转弯的地方(相当于左心房的左心耳部位)特别容易发生车祸(就是血栓形成)。这也是房颤最危险的并发症之一。所以房颤的血栓90%来自于左心耳，相当于90%的高速路车祸会发生在超高速转弯的地方。

房颤患者每年脑卒中发生率约为7.4%，比无房颤者增加了近5倍，35%的患者在其一生中至少发生过一次脑卒中。从另一方面来统计，15%的卒中因房颤出现。

当然房颤并发症肯定不止这两点。

那咋个诊断呢？

在心内科如果遇到因房颤住院的患者，问他为啥子住院，有很多患者会回答“因为房颤”，再问如何知道是房颤？大多数会说就是觉得“心慌”、“心悸” “胸口闷” “莫得劲”……

那就是房颤的症状，但是单从心慌的症状来说是不能诊断房颤的，因为引起心慌的原因太多了：晚上加班熬夜开夜车、喝酒喝茶喝咖啡、看到女神男神激动了等等。但是必须说房颤作为心律失常的一种，是通过心电图得出的诊断，因此心电图是诊断房颤的“金标准”。

值得注意的是

有相当大部分的患者，房颤并无症状，直到发生了卒中才发现房颤。没有症状并不代表没有危害，平素的沉默带来的是突然的爆发。

  得了房颤，咋个治？

1.长久之策---预防房颤的卒中和其他血栓栓塞并发症

抗凝治疗可使卒中风险降低60-70%。国际上公认的CHA2DS2-VASc积分可以用来指导患者抗凝治疗。

这里所说的抗凝药物主要指华法林和新型口服抗凝药（达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等），不包括阿司匹林。阿司匹林仅能预防动脉粥样硬化相关卒中，其胃肠道出血和颅内出血风险并不低，房颤卒中高危患者应用阿司匹林无效，低危患者应用阿司匹林风险大于获益。

华法林作为口服抗凝药物有很久远的应用历史，但是该药和很多食物药物有相互作用，影响药效，在服用期间需要经常抽血化验监测国际标准化比值(INR)调整剂量，控制INR在2.0-3.0之间，才能既减少出血风险，又能有效抗凝。   因为这一弊端，导致华法林的服药依从性不佳，统计发现接受华法林治疗房颤患者1年内约30%停药。

与华法林相比，新型口服抗凝药物具有起效迅速，剂量固定，与食物药物相互影响小等优点，此外目前研究表明新型口服抗凝药物相比华法林出血风险小，尤其是颅内出血风险降低。但是，目前新型口服抗凝药物中除达比加群酯有研发的有效拮抗剂外，其余药物尚缺乏临床应用的拮抗剂，安全性有待进一步提高。

虽然抗凝药物是把双刃剑，存在出血风险，但是对于卒中高危患者而言抗凝利大于弊。然而与其他发达国家相比，目前我国房颤抗凝现状堪忧。全球房颤患者抗凝药物应用率约34.4%，而中国仅达到13.5%。让房颤患者尽早意识到自身危险，建立抗凝意识，迫在眉睫。

研究表明，非瓣膜房颤90%以上的血栓来自左心耳。经皮左心耳封堵术，可通过预防左心耳血栓形成，达到预防卒中目的。可作为抗凝药物的补充替代治疗。

2.治标之策---控制房颤发作时的快速心室率，改善生活质量

控制房颤发作时的快速心室率，可消除急性血流动力学障碍，提高患者生活质量，提高运动耐量，预防心动过速心肌病，减少血栓栓塞的机会。常用的药物有：钙离子拮抗剂、β受体拮抗剂、洋地黄类、胺碘酮、索他洛尔、普罗帕酮等。非药物治疗可考虑房室结消融+起搏治疗，但该治疗损伤大，往往不作为首选。

3.治本之策---转复房颤心律，使之恢复并且长期维持正常窦性心律

转复房颤的方法笼统分为两大类，药物转复和射频消融手术治疗。

目前国内常用的抗心律失常药物包括胺碘酮、心律平、索他洛尔等，药物副作用大，长期服用可导致心脏或心脏外副作用。比如：胺碘酮长期服用可导致甲状腺功能亢进或减退、肺间质纤维化、心动过缓等。抗心律失常药物治疗的目的在于减轻房颤相关症状，但是维持窦性心律的效果有限，主要表现为减少房颤发作而不是消除房颤，药物的促心律失常效应和心外不良反应也很常见。同疗效相比，更应重视抗心律失常药物应用的安全性。

导管消融治疗可以根治房颤。研究表明导致房颤的异常电活动绝大多数来自肺静脉，通过导管消融可隔离肺静脉传导的异常电活动，达到根治房颤目的。

房颤可以预防么？

虽然目前房颤的发生机制研究尚不明朗，但是综合管理合并症，健康生活方式可起到预防房颤的作用。积极治疗高血压、高血糖，戒烟戒酒，减轻体重，有呼吸睡眠暂停综合征的患者接受氧疗，可以很大程度上预防房颤。

关于房颤疑问还可详询友谊医院心血管内科

为了进一步加强中国房颤中心理念推广，形成规范的房颤诊疗管理体系，2019年6月26日四川省房颤中心联盟启动会在成都召开，四川友谊医院成为房颤中心联盟建设单位之一。心血管内科副主任陆千军副主任医师参加了授牌仪式。

四川友谊医院心内科拥有较强的专科技术力量，医院心导管室拥有美国GE公司大型C臂X光机、多道心脏电生理记录仪、心脏射频消融仪、心电监护系统及除颤监护仪等。除常规的药物治疗外，还开展心血管介入性诊疗技术，包括人工心脏起搏治疗缓慢型心律失常及心力衰竭、心脏自动复律除颤器植入、心脏电生理检查与心脏射频消融术根治室上性心动过速、心导管检查、冠状动脉介入性诊疗等。心内科全体医护人员始终坚持以“患者需求至上”的服务理念，用热情周到、规范化的医疗护理为患者及家属服务。

科室专家介绍

任继刚  教授  主任医师

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